政策e解读—卫生健康委员会上

政策e解读—卫生健康委员会下

2015年海南省下发《金牌娱乐,金牌娱乐平台进一步规范预防接种工作通知》，进一步规范全省预防接种行为，提高预防接种工作质量

2016年3月海南省卫生和计划生育委员会办公室召开2016年全省规划信息工作暨妇幼保健、计划免疫信息化建设、健康卡应用推广试点现场会

2017年海南省物价局海南省卫生和计划生育委员会下发了金牌娱乐,金牌娱乐平台核定第二类疫苗预防接种服务收费标准的通知

2018年3月海南可接种四价宫颈癌疫苗

2019年海南新增3家医院接种九价宫颈癌疫苗

2020年3月12日海南省人民政府金牌娱乐,金牌娱乐平台印发《健康海南行动实施方案》

2020年3月25日健康海南行动推进委员会成立

民生问题无小事，为全方位多角度的反映民生，解民生之忧，谋民生之利，这里是正在为您直播的政务公开互动节目政策e解读，我是雪娇。本节目由三亚市人民政府办公室主办、FM104.6天涯之声承办。节目播出时间是每周日上午10：00-11:00我们将通过电波搭建为民排忧解难、推进政务公开，成为“老百姓发声的地方”。你有什么诉求可以发送微信到我们的微信公众平台“三亚广电天涯之声”，我们将第一时间为您解答。

近日，国新办就“十三五”卫生健康改革发展有关情况举行发布会，一系列数字见证了“健康中国”的扎实足迹。中国居民人均预期寿命4年提高1岁、抗疫取得重大战略成果、摘掉乙肝大国帽子。小小疫苗，护卫的是万千孩子健康成长甚至生命安全，关系到全社会和每个家庭的和谐幸福。据了解，海南省各类疫苗接种率达95%以上，维持无脊髓灰质炎状态，实现了消除麻疹目标，通过接种疫苗可预防的传染病发病率已降至历史最低水平。

但是收音机前的听众朋友了解疫苗吗？接下来我们将通过一段音频了解一下什么是疫苗。

据了解，免疫规划可预防的疾病已经扩大到“14种苗防15种病”。这其中包括儿童常规接种的疫苗，共11种预防12种疾病，重点人群接种的疫苗3种预防3种疾病，一共14种疫苗预防15种疾病。

海南省适龄儿童的疫苗接种率始终维持在高水平，各类疫苗接种率均达到95%以上，有效地保护了广大适龄儿童的身体健康。怎么样让疾病远离，健康常伴，海南的疫苗在接种过程中又有哪些需要改进的地方？我们今天政策e解读节目请到了三亚疾控中心免疫规划科副主任医师朱兰兰。

相信收音机前的听众朋友每个人的手臂上都有一个打疫苗之后的疤，这个是接种什么疫苗留下的？

同期声：这是接种卡介苗留下的一个卡巴。新生儿出生三个月内，在左手上臂皮内注射卡介苗，一般是在一到两周，或者更长时间才会结个卡巴。

我国是世界上最大的疫苗生产国，年产能超过10亿剂次，是世界上为数不多的能够依靠自身能力解决全部计划免疫疫苗的国家之一，国产疫苗约占全国实际接种量的95%以上。近年来，我国逐步构建起日益严格的疫苗安全标准和生产监管体系，并于2011年、2014年两次通过世界卫生组织（WHO）的疫苗国家监管体系评估。已有国产疫苗通过WHO产品预认证，联合国儿童基金会、全球疫苗免疫联盟陆续采购这些疫苗用于其他国家的疾病预防控制。

疫苗到底是什么？对人类有多重要？

同期声：疫苗是指为了预防、控制传染病的发生、流行,用于人体预防接种的预防性生物制品。主要原料是病原微生物，蛋白类，多糖类，核酸类。

海南三亚什么时候落实“计划免疫”概念的？

同期声：国家在1978年提出计划免疫工作的概念，开始在全国普遍实行时,将卡介疫苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗4种疫苗被列入免疫范围。

1978年是计划免疫开端之年，当年全国实行计划免疫的目的是为了使全国所有适龄儿童都能接种4种疫苗,以控制其针对的6种传染病。2008年是全国扩大国家免疫规划具体实施的第一年。当年4月25日，三亚市卫生系统统一组织开展了“4.25儿童预防接种日”宣传活动。宣传活动共发放预防接种知识等宣传资料13000份,接受咨询人数3000多名。收音机前的宝妈们都知道，有的疫苗免费有的疫苗却收费。

收费和不收费划分的标准是什么？它们从本质上又有什么区别？

同期声：疫苗是否收费是根据《疫苗流通和预防接种管理条例》，将疫苗分为免疫规划疫苗（一类疫苗）和非免疫规划疫苗（二类疫苗）。免疫规划疫苗指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。非免疫规划疫苗是指是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。所有疫苗都要经过国家权威部门的检测鉴定，经过严格的审批签发，检测合格后才能上市销售。不管疫苗是否收费在质量标准、安全性、使用上没有区别，主要是管理上的区别。疫苗是否被纳入免费疫苗，要根据疾病严重性，社会负担以及国家的综合财力等因素有关。随着国家经济实力不断增强，将会有金牌娱乐,金牌娱乐平台的疫苗被列入免费接种范围。

我国提出计划免疫已经这么多年，有哪些疫苗是之前必须接种的？现在还有这类的疾病出现吗？如果没有还有必要再打吗？

同期声：脊灰疫苗、麻疹疫苗、百日咳疫苗、破伤风疫苗是必须接种的，疫苗接种有效保护了人体免疫应答，产生免疫抗体，现在发病率显著降低。所以计划免疫是保护儿童免受传染病威胁的最好方法。

特别想问下一个孩子从出生到成人到底一共要打多少针疫苗？分别什么年龄要打什么针？小学之前一共打多少针?

同期声：根据国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明（2016年版），约有11种疫苗22针次(包括基础免疫和加强免疫，不包括强化免疫),是国家免疫规划的必须在6周岁前完成免疫接种的。

基础免疫要求儿童在1周岁之前完成的程序。乙肝疫苗的计划免疫要在出生时、一个月时、六个月时各注射一针剂量。

其中卡介苗接种1针，乙肝疫苗3针，脊髓灰质炎疫苗4次，百白破4针，含麻疹成份疫苗(麻疹、麻风、麻腮、麻腮风)2针，乙脑疫苗2针，A群流脑疫苗2针，A+C群多糖流脑疫苗2针，甲肝疫苗1针、白破二联1针。

刚刚朱主任也提到小学之前一共打11种疫苗22针，有的疫苗要打很多次，不能一针解决问题吗？

同期声：这是不行的，为了更好的获得疫苗的免疫效果，需要按月打疫苗。对于出现不良反应的话，疫苗本身就是外来抗原物质，接种疫苗会激活人体免疫系统，会产生一定副作用。常见的是一般反应：发热、红肿、痛、头痛头晕，症状比较轻微，1-2天即可痊愈；有个别反应特别强烈，严重的话要及时就医。

提出的这个问题针次不能省，那能不能节省一下家长打疫苗的时间？因为根据前期采访调查，听众反映南新医院及海螺打疫苗问题比较难，限号严重。我省下发《金牌娱乐,金牌娱乐平台进一步规范预防接种工作通知》，进一步规范全省预防接种行为，提高预防接种工作质量。《通知》提出要不断完善预防接种服务网络和工作机制。各市县卫生局要根据本辖区工作实际，充分考虑人口密度、服务人群及服务半径等因素，规范设置预防接种门诊，合理确定门诊运转时间，提高预防接种服务可及性。各市县要指定至少一家综合医院负责疑似预防接种异常反应救治工作。原则上疾病预防控制机构不再承担具体接种门诊任务，改由区域内基层医疗卫生机构承担。既然早有政策出台为何还有种种问题反馈？

同期声：社区卫生服务站的硬性条件要求接种场地要达到60平方米。但很多卫生服务站面积小，场地有限，工作人员少等因素造成预约困难。海螺卫生服务站已经招聘相关工作人员，并将搬至同心家园5期幼儿园旁，会改善接种场地面积小，人员不足的问题。会增加南新医院接种门诊的运转时间，增加预防接种的时间日及其叫号数量。我们会跟卫健委沟通协调，尽快落实相关问题。

为什么科技这么发达了仍没有网上预约服务？

同期声：大东海社区服务站，河东社区服务站，月川社区服务站，鹿回头社区服务站，红沙社区服务站可进行网上预约，关注微信公众号“健康三亚”，南新社区服务站和海螺社区服务站还未开通。如果市民接种宫颈癌疫苗，关注微信公众号“海南疾控”即可预约。

三亚市如何做到接种人员“全覆盖”？像比较偏远的地方的孩子怎么打疫苗？

同期声：新生儿刚出生时就在医院打了乙肝疫苗和卡介苗，后续的疫苗需要回到居住地的社区卫生服务站或者卫生院完成疫苗接种。马亮、育才等偏远地区，也将有预防接种点，目前预防接种点未达到开通条件，接种点需要配备冷链设备，冰箱，发电机以及工作人员等。现在三亚几乎全覆盖卫生院，偏远地方也有，家长都会带孩子去卫生院规范接种疫苗。疫苗接种可全程溯源,包括批号溯源和个案回溯,即按照批号可以溯源出疫苗的所有出入库、仓储、儿童打针的信息及日期等数据。

节目一开始我们通过音频也了解了什么是疫苗，我国疫苗分为一类疫苗和二类疫苗，那二类疫苗是指哪些疫苗？

同期声：二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。比如流感疫苗，手足口疫苗，成人乙肝疫苗，宫颈癌疫苗等都属于二类疫苗。随着国家经济实力不断增强，将会有金牌娱乐,金牌娱乐平台的疫苗被列入免费接种范围。

第一类疫苗与第二类疫苗最大的区别就是收费与否，那第二类疫苗是如何收费的？有没有一个标准范围？

同期声：海南省物价局省物价局统一标准来规定收费，各预防接种单位接种第二类疫苗接种服务费(含接种耗材费)收费标准按每人次20元收取。接种单位不能自主定价，在疫苗的进货价基础上加收20元的服务费。

2017年，海南省物价局发布了海南省卫生和计划生育委员会金牌娱乐,金牌娱乐平台核定第二类疫苗预防接种服务收费标准的通知，并拟定我省第二类疫苗预防接种服务收费标准，努力减少群众负担，保障疫苗接种工作正常进行。统一将接种服务费定为20元。

第二类疫苗中哪一类是三亚居民打的最多的？为什么？

同期声：根据2019年常规接种率报表显示，接种最多是狂犬病疫苗，乙肝疫苗，水痘疫苗，手足口疫苗，其中排名第一是狂犬病疫苗，报表显示2019年接种了5万多份狂犬病疫苗。这是因为狂犬病对人的危害很大，人一但被狂犬病病犬咬伤，一定要去医院注射疫苗。市民咨询如果被老鼠咬了是否要接种狂犬病疫苗，其实老鼠属于啮齿类动物（此类动物极少感染狂犬病，狂犬病病毒终端溢出性感染仅为偶发事件，说明此动物并非狂犬病的储存宿主，也不参与该疾病的流行和传播）。即被老鼠咬伤，通常不用接种狂犬病疫苗。

成年人还需要打疫苗吗？哪些成年人需要打疫苗？

同期声：成年人和儿童一样，在一定危险的时候都会受到病原微生物的感染而生病，部分成年人曾经打过疫苗，但随着年龄增长体内抗体的水平会降低甚至消失，没有得到有效的保护，所以成年人也是有必要接种疫苗。成年人常接种的疫苗是乙肝疫苗，流感疫，肺炎疫苗，宫颈癌疫苗。

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，高发年龄为50岁-55岁。但近年来，在年轻的女性人群中，宫颈癌发病率有逐年上升的趋势。宫颈癌是目前唯一病因明确、可防可治的癌症。宫颈癌疫苗HPV现在是分为二价、四价、九价，九价HPV疫苗是用于预防人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的宫颈癌，可以预防90%以上的宫颈癌。疫苗于2014年在美国获批上市。2018年4月28日，国家药品监督管理局有条件批准用于预防宫颈癌的九价HPV疫苗在中国上市，中国内地首批九价HPV疫苗在海南接种。2019年海南新增3家医院接种九价宫颈癌疫苗。分别是省妇幼保健院、海口市妇幼保健院、三亚市妇幼保健院。

宫颈癌疫苗HPV现在是分为二、四、九，这三类有什么区别和年龄限制？普通老百姓应该如何选择？

同期声：二价疫苗中含有防止HPV16型和18型病毒的L1蛋白，但它只适用于九岁至四十五岁之间的女性，它预防16型和18型的病毒率非常高，接种疗效能够预防70%的宫颈癌。

四价HPV疫苗中能够预防16型、18型、6型和11型的病毒，适合二十岁到四十五岁，接种疗效能够预防70%的宫颈癌和预防90%尖锐湿疣。

九价HPV疫苗能够有效预防16型、18型、6型和11型的亚型HPV感染，适合十六岁到二十六岁，能够预防90%的宫颈癌，还能够预防31/33/45/52等亚型HPV宫颈和阴道外阴三分之二级癌前病变，适合十六岁到二十六岁。

已经接种了2价的是否还可以接种9价？又有哪一类人不适合打宫颈癌疫苗？

同期声：接种了2价宫颈癌疫苗，就不必要接种9价疫苗，但非要接种也可以，相当于补其他HPV亚型的保护。

对于已经感染人乳头瘤病毒或者得了宫颈癌的女性朋友，就不必要接种宫颈癌（HPV）疫苗，另外对疫苗严重过敏、孕妇或者备孕人群、处于生理期的女性不能打宫颈癌疫苗。宫颈癌（HPV）疫苗提倡最好在首次性行为之前接种，越早接种防护效果越好。

九价宫颈癌疫苗是在三亚市妇幼保健院接种，在“金苗宝”APP上进行预约；四价疫苗在三亚市商品街卫生社区服务站接种，在“海南疾控”微信公众号即可预约；二价疫苗在各个社区服务站都有供给。

不同人群可根据年龄和自身需求进行两价、四价和九价宫颈癌疫苗的接种。目前宫颈癌疫苗疫苗的进货价：进口二价580元丶四价798元丶九价1298元。国产二价329元。市民接种的价钱在进价基础上加20元接种服务费。

接种了宫颈癌疫苗并不意味着“一劳永逸”。据研究显示，有性行为的女性一生感染HPV(人乳头瘤病毒)的几率高达85%—90%，而HPV的种类很多，接种四价宫颈癌疫苗主要能预防6、11、16、18型HPV病毒引起的尖锐湿疣和宫颈癌，预防效果能达到70%以上。但HPV病毒种类很多，不排除感染其他型病毒的可能，因此依然要做相应的宫颈癌筛查。

（记者雪娇、吴莉莉、韩立勇）