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市社会保险事业局

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2016-07-12 16:26:06

 

 

一、部门职责登记表

 

 

序号

主要职责

具体工作事项

备注

1

贯彻执行党和国家及省、市有关社会保险工作的方针、政策、法律、法规和规章;依法拟定并组织实施本市社会保险工作规划、计划、业务规程和标准。

1.贯彻执行党和国家及省、市有关社会保险工作的方针、政策、法律、法规和规章;

 

2.依法拟定并组织实施本市社会保险工作规划、计划、业务规程和标准;

 

2

负责本市城镇从业人员社会保险参保扩面工作;负责本市用人单位及个人的社会保险登记和管理;负责本市参保单位及个人的社会保险缴费申报与核定;负责本市参保人员的社会保险关系、个人账户、个人权益记录的建立与管理。

1.负责本市城镇从业人员社会保险参保扩面工作;

 

2.负责本市用人单位及从业人员的社保登记、变更和注销;

 

3.负责本市参保单位及从业人员社保缴费的申报核定、补缴、退费以及参保信息采集审核、录入和数据维护;

 

4.负责本市参保人员基本养老保险个人账户的管理;

 

5.负责本市参保人员基本养老保险和基本医疗保险关系的转入转出、个人社保权益记录管理和相关服务工作;

 

6.负责本市国有破产改制等企业职工的社保费清算;

 

3

负责计算、核定和支付本市城镇从业人员基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险、城乡居民基本医疗保险待遇;负责本市公务员医疗补助、离休干部医疗统筹管理工作。

1.负责本市参保人员正常退休核定以及参保人员因病或非因工致残完全丧失劳动能力提前退休核定工作;

 

2.负责本市企事业离退休(职)人员和机关工勤退休人员的养老保险待遇核定和拨付工作;

 

3.按照国家、省有关养老保险待遇调整政策要求,做好本市企事业离退休(职)人员和机关工勤退休人员的养老保险待遇调整工作;

 

4.负责审核、结算、支付本市参保人员医疗保险待遇;

 

5.负责本市参保人员申请特殊疾病门诊治疗待遇的核定工作;

 

6.负责本市参保人员医疗保险个人账户的建立和资金入账工作;

 

7.负责本市参保人员异地转诊治疗和异地就医结算的管理工作;

 

8. 负责本市离休干部医疗费、公务员医疗补助费的管理使用工作;

 

9. 负责依法追偿医疗保险基金先行支付的医疗费用;

 

10.指导本市各类定点医疗机构的医疗保险、工伤保险、生育保险业务工作。

 

11.贯彻执行工伤保险浮动费率制度,核定本市参保单位工伤保险缴费费率;

 

12.负责协助工伤认定部门对工伤事故进行调查、取证,参与劳动能力鉴定;

 

13.负责审核参保人员享受工伤、生育保险待遇资格,核定拨付工伤、生育保险待遇;

 

14. 负责监督核查本市参保人员的工伤、生育就医治疗情况;

 

15. 负责依法追偿工伤保险基金先行支付的工伤医疗费用;

 

16. 协助相关部门做好工伤预防、职业病预防和康复等工作;

 

4

依法组织实施社会保险稽核工作,对本市用人单位参加社会保险、缴纳社会保险费及参保人员享受社会保险待遇等情况进行核查;依据服务协议对社会保险定点医疗机构、社会保险服务医师的医疗服务行为实施监督管理。

1.负责本市用人单位参保及缴费情况的稽核审计工作;

 

2.负责本市欠费单位的社保核算工作;

 

3.受理参保用人单位违规参保缴费行为的投诉举报案件,实施调查取证并向相关部门提出具体处理意见;

 

4负责监督检查本市基本医疗保险、工伤保险、生育保险定点医疗机构医疗服务和社保服务医师医疗服务行为。

 

5. 负责监督核查本市参保人员的就医(包括因病、工伤、生育)治疗情况;

 

6.负责组织开展离退休人员领取养老金资格认证和养老金防冒领工作。

 

7. .负责社会保险基金支出内部审计和监督工作;

5

负责本市城镇从业人员基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险、城乡居民基本医疗保险的基金管理和会计核算工作;负责各项基金财务数据的采集、统计分析及管理工作;对各项基金支付运行情况实施监控;会同有关部门编制社会保险基金预决算。

1.贯彻执行各项社会保险法律法规及财务管理制度,负责本市社会保险基金的财务支付、会计核算和账户管理等相关工作;

 

2.负责本市社会保险统计分析报表、财务会计报表并向相关部门提供各项基金统计及财务数据资料;

 

3.负责本市社会保险业务数据统计与运行分析;

 

4.组织开展社会保险基金分析预警监测和精算工作;

 

5.配合本市社会保险行政主管部门和财政部门编制社会保险基金预决算;

 

6.制订完善基金使用内部控制和财务管理制度,确保本市社会保险基金使用管理安全规范;

 

6

负责本市城镇从业人员基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险、城乡居民基本医疗保险业务档案的收集、管理与利用工作;负责全市社会保险信息化建设。

1.负责本市各类社会保险业务档案的检查、分类、整理、编号、扫描、入库、统计、保管、保密、移交、鉴定、销毁等管理工作;

 

2.检查指导社会保险业务经办部门的档案收集、整理、立卷、移交等归档前期工作;

 

3.负责社会保险信息化软硬件建设,并为社保信息化提供技术和保障服务;

 

4.负责提供社会保险业务档案查询利用服务;

 

5.负责社会保险官方网站建设、管理和维护,承担社保信息的网上发布管理工作;

 

7

负责社会保险政策宣传;依法提供社会保险业务咨询和信息查询服务。

1.负责社会保险政策宣传、培训;

 

2.依法提供社会保险业务咨询和信息查询服务;

 

8

指导、监督、协调各基层社会保险经办机构的业务工作和企事业离退休人员社会化管理服务工作。

1.负责本市企事业离退休(职)人员和机关工勤退休人员社会化管理服务相关工作;

 

2.负责审核企事业离退休(职)人员和机关工勤退休人员家属领取丧葬费和抚恤金资格;

 

3.负责指导基层服务机构定期调查本市离退休(职)人员生存状况,组织开展离退休人员领取养老金资格认证和养老金防冒领工作;

 

4.负责推进本市基层服务机构社会化管理服务标准化建设;

 

5.负责基层服务机构社会化管理工作经费的筹集与划拨;

 

9

承办上级部门交办的其他工作。

1.负责本市机关事业单位人员参保登记工作;

根据形势业务的发展,增加的职责:根据《国务院金牌娱乐,金牌娱乐平台机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》(国发[2015]2号,2015年 1月3日印发) 、《金牌娱乐,金牌娱乐平台印发<机关事业单位工作人员基本养老保险经办规程>的通知》(人社部发[2015]32号,2015年3月25日印发)的文件要求,由社保经办机构负责经办上述工作事项。

2.负责本市机关事业单位人员养老保险缴费基数核定和养老保险费征收;

3.负责本市机关事业单位人员职业年金管理;

4.负责本市机关事业单位人员基本养老保险关系管理;

5.负责本市机关事业单位人员基本养老保险待遇计发;


 

 

二、与相关部门的职责边界登记表(无)

 

三、事中事后监管制度

 

 

(一)三亚市参保单位征缴稽核监管

1.监督检查对象。

三亚市参保单位。

2.监督检查内容。

(1)稽核参保单位实际缴费人数是否与职工人数、参保人数一致。

(2)是否按照有关法律法规的规定缴纳社保费。

(3)缴费申报额是否与单位实发工资总额和个人工资收入一致。

3.监督检查方式。

根据年度稽核计划、业务经办、群众举报中的线索发现的疑点,或采取随机抽样等方法确定稽核对象,采取定期稽核和不定期稽核、通知稽核和突击稽核、现场稽核和非现场稽核的方式进行。

4.监督检查措施。

(1)稽核人员分析业务系统信息数据,结合行业特点、行业平均收入、就业情况等进行评估,发现未如实参保缴费的疑点。

(2)要求被稽核单位提供用人情况、工资收入情况、财务报表、统计报表、缴费数据和相关帐册、会计凭证等与缴纳社会保险费有关的情况和资料。

(3)可以记录、录音、录像、照相和复制与缴纳社会保险费有关的资料,对被稽核对象的参保情况和缴纳社会保险费等方面的情况进行调查、询问。

(4)要求被稽核对象提供与稽核事项有关的资料。

5.监督检查程序。

(1)对稽核对象认真分析,准备必要材料。

(2)书面通知被稽核单位,告知被稽核单位和个人有关稽核内容、时间和需要准备的资料等。

(3)进行稽核,核查有关资料。

(4)情况汇总。

(5)反馈意见,通报稽核结果,对需要协调解决的事项提出建议意见。

(6)用人单位整改,补报参保人数、补缴社保费。

(7)将稽核相关资料归档。

6.监督检查处理。

对稽核中发现的问题,责成有关单位和人员立即予以纠正;一时不能完全纠正的,制定切实可行的措施限期改正。对少报、漏报缴费人数和工资基数的,按重新核定的缴费基数予以补缴。对少缴养老保险费的,按法定程序核定并交有关部门追缴。对弄虚作假领取基本养老金的,立即停发,并依法追回违规领取的基本养老金。

 

 

 

 

(二)定点医疗机构服务监管

1.监督检查对象。

三亚市社会保险定点医疗机构 

2.监督检查内容。

(1)就医的人员情况,包括在院人数,入院诊断,住院时间,二次返院和转院等。

(2)医疗费用使用情况,包括是否有挂床住院、叠床住院、冒名住院、推迟出院、不合理(过度)检查、用药和治疗、安排不符住院指征者住院治疗、应该由统筹基金支付的费用让患者个人承担等。

(3)服务管理情况:包括病案登记管理是否真实、医师是否取得医保服务资格、医务人员是否掌握了解医保政策法规等。

3.监督检查方式。

(1)通过信息系统监控检查。

(2)日常巡查。

(3)突击检查。

(4)专项检查。

(5)专家评审。

(6)暗访。

(7)设立监督举报信箱、电话。

(8)年度检查。

4.监督检查措施。

通过医疗保险智能审核信息系统监督检查医疗机构医疗服务行为;组织全市社保经办机构医保管理人员对定点医疗机构医疗服务质量进行联合年度考核,评定考核等次;开展医保基金和民营定点医疗机构专项检查;改进医保付费方式。

5.监督检查程序。

(1)通过信息系统监控检查程序:调阅有关信息系统。

(2)日常巡查程序:根据日常工作安排和信息系统监控的情况,调出相关参保人员的资料,确定需重点检查的科室和病人。查看病人的住院基本情况,根据违规行为进行相应的处理。

(3)突击检查程序:检查前做好相关工作和工作方案,确定检查内容和目的,呈报主管领导审批;根据检查内容和目的,不定时地直接到相应的科室进行检查,并做好记录;根据检查内容和目的,参照日常巡查的项目进行相应的检查和给出处理意见。

(4)专项检查程序:制定工作计划,呈报主管领导审批,根据检查内容,明确工作人员的任务和职责;到达定点医疗机构与相关工作人员联系后,按计划和分工逐项进行检查,固定有关证据,如实记录并向定点医疗机构反馈检查情况,要求定点医疗机构签字确认;汇总、分析检查结果,向主管领导汇报检查情况,给出处理意见。

(5)专家评审程序:根据检查需要和专项工作安排,确定邀请专家的类型;组织专家对病历、处方或存在争议的政策问题进行评审,并做好详细记录;评审结果作为处理、处罚依据之一,汇总后呈报主管领导。

(6)暗访程序:制定工作计划,呈报主管领导审批;直接与参保人或公医享受人员取得联系,向其了解在定点医疗机构就医的情况或者违规情况,取得有关证据材料,并做好相关的记录和笔录。汇总后呈报主管领导。

(7)监督举报程序:接受信箱举报信、电话举报、来人来访举报,做好登记,调查相关情况形成书面材料,处室讨论形成处理意见,报主管领导批示后反馈。

(8)年度检查程序:根据年度工作计划开展工作,组织抽调专业人员,每年第1季度用1个月时间全面检查各定点医疗机构履行医疗服务协议情况。

6.监督检查处理。

经过监督检查,对违规医疗费用按程序对医疗机构进行扣款或拒付处理,必要情况报告上级主管部门,对涉嫌违法犯罪的行为报公安机关处理。

 

(三)退休人员领取养老金资格认证监管

1.监督检查对象。

领取三亚市社保养老待遇人员。

2.监督检查内容。

(1)认证离退休人员提供信息是否与预留信息前后一致。

(2)异地认证提供的材料是否真实可靠。

(3)是否存在离退休人员死亡不报或延缓申报,由亲属继续冒领养老金问题。

3.监督检查方式。

(1)每年3-6月进行领取养老金年度资格认证。

(2)对生存状况可疑人员安排上门走访。

(3)根据认证过程中或社会监督举报中发现的可疑情况进行调查。

4.监督检查措施。

(1)每年2月底公告进行退休人员认证起止起间(3月到6月)。

(2)开展认证工作,接待认证办理。

(3)对行动不便者进行上门认证。

(4)对邮寄的异地认证材料进行辨别、登记。

5.监督检查程序。

(1)列出工作计划和方案。

(2)开展认证工作。

(3)确定已认证人员和未认证人员。

(4)发布公告,督促补充认证。

(5)对可疑人员上门走访。

6.监督检查处理。

(1)停发未认证人员基本养老金。

(2)追回多领的养老保险待遇。

(3)必要情况报告上级主管部门,对涉嫌违法犯罪的行为报公安机关处理。

 

 

四、公共服务事项登记表

 

 

序号

服务事项

主要内容

承办机构

联系电话

1

提供政策咨询服务

解答社会保险有关业务政策以及业务经办问题;指导参保人业务经办流程、应提供资料等

办公室

88689985

2

处理群众金牌娱乐,金牌娱乐平台社保问题的来信来访

按规定处理群众来信来访

办公室

88689528

3

社会保险基金收支情况公告

对上年度本市从业人员养老、医疗、工伤、生育保险及城乡居民基本医疗保险基金收支余进行社会公告

基金管理科

88689755

4

个人查询社保权益记录

个人凭身份证、社会保障卡登录网站查询或者在业务窗口查询个人基本信息与参保缴费、享受社保待遇等情况

办公室各业务部门

88689985

5

寄送个人权益记录单

每年给参保人寄送社会保险个人权益记录单

保险关系管理科

88689728

6

本市参保单位参保信息查询

企业参保情况、企业职工参保情况的信息查询;企业社会保险参保情况查询及证明

保险关系管理科

88689728

7

个人权益记录信息告知

短信告知个人参保缴费情况及享受待遇情况

养老保险科

88689980

 

 

 

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